Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог @allergo_doc

Жоголева Ольга Александровна 🔬Кандидат медицинских наук 🏰 Санкт-Петербург 🌱Научу жить без аллергии Директ закрыт. ⬇️⬇️⬇️Видео про ОРВИ
https://m.youtube.com/watch?feature=share&v=lmzKNq0eovA

Как быть, если аллергия возникла во время беремености? Каковы риски для мамы и малыша? Куда бежать? Сегодня на эти вопросы ответит Руководитель отделения гемостаза международной клиники гемостаза, врач акушер-гинеколог, д.м.н. Седа Майрабековна Баймурадова. Ей слово👌🏻 Аллергия — довольно неприятная острая реакция организма на всевозможные факторы окружающей среды, сопровождающаяся специфическими признаками и симптомами. По некоторым данным, этим типом заболеваний в той или иной степени страдает примерно половина населения Земли, не обходит этот недуг и будущих мам. Но как влияют проявления аллергии беременной женщины на малыша? Аллергия у будущей мамы может возникнуть во время беременности впервые, а если она страдала ею ранее, то благодаря изменениям гормонального фона выраженность симптомов и частота рецидивов может усилиться или ослабнуть. Чаще всего у беременных встречаются аллергический ринит беременных, крапивница и отек кожи и слизистых (отек Квинке). Даже если в период беременности будущая мама переносит приступы аллергии, плод не испытывает негативного воздействия ее антител, поскольку антитела и вещества-аллергены не могут проникнуть в организм малыша через плацентарный барьер. Но следует знать, что если мать или отец ребёнка страдает аллергией, то есть вероятность передачи ее по наследству. Однако выраженные аллергические реакции, требующие приема лекарственных антигистаминных средств, могут в определенной степени оказать внутриутробное влияние на кроху, поскольку: 🔹возможны резкие изменения состояния матери (например, падение артериального давления или отечность могут негативно сказаться на маточно-плацентарном кровотоке) 🔹лекарственные средства могут негативно повлиять на состояние плода (особенно в первом триместре беременности). Поэтому при возникновении серьезных аллергических реакций необходимо как можно скорее посетить врача-гинеколога или аллерголога-иммунолога, который назначит прием препаратов, несущих минимальный риск для ребенка (особенно актуально это в первом триместре беременности). Как устранить проявления аллергии?⬇️⬇️⬇️
😷"Что вы все о детях и о детях, как педиатр какой, ей-Богу!" – с негодованием пишете вы в комментариях. 👩🏻‍⚕️Ну что, будем исправляться. Пока заинтересованная аудитория пытается разобраться во "фпипах и фписах" ( #гастро_ad), начнем обсуждать пищевые реакции у взрослых. 👩🏻‍🎓Пищевая аллергия - дело редкое в принципе, она встречается примерно у 2-5% взрослых. Для сравнения - настоящая пищевая аллергия (ненастоящая - это "сыпет на все") встречается у 8% детей. 😰Позвольте, скажете вы, этого не может быть. Вон сколько людей страдает от реакций на еду, чуть ли не каждый второй! ☝🏻И будете правы. Но в большинстве случаев мы имеем дело не с пищевой аллергией, а с пищевой непереносимостью. ➡️С нее и начнем, так как встречается она чаще. Что это такое? 🍟Пищевая непереносимость - это реакция на пищу, связанная чаще всего с нарушением переваривания, усваивания или метаболизма компонентов пищи без участия иммунной системы. ☝🏻Причинами могут быть ✔️заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, перенесенные желудочно-кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника), ✔️недостаточность ферментов, ✔️анатомические особенности ЖКТ ✔️неврологические нарушения ✔️нарушения обмена веществ и другие состояния. ☝🏻Основные отличия от пищевой аллергии: 🔹Зависят от дозы (если человек спокойно ест несколько долек мандарина, но покрывается сыпью на пять мандаринок - это непереносимость) 🔹Выглядят примерно одинаково каждый раз (не нарастают от раза к разу) 🔹Имеют благоприятный прогноз (при пищевой аллергии есть риск анафилаксии) 😡Конкретнее, доктор. Конкретнее! ❓Как проявляется непереносимость? ✔️Наиболее часто возникают желудочно-кишечные симптомы: 🔹Боль в животе 🔹Диарея 🔹Вздутие живота 🔹Повышенное газообразование ✔️Реже встречаются кожные проявления 🔹Крапивница и другие виды сыпи 🔹Покраснение кожи 🔹Кожный зуд ✔️Может отмечаться заложенность носа (густаторный ринит) ✔️Одной из форм пищевой непереносимости может быть головная боль (мигрени) ✔️Редко встречается бронхоспазм (астматические приступы) при употреблении в пищу сульфитов. 😱Узнали себя? Замечали ли за собой что-то похожее? #пищеваяаллергия_ad
Мой любимый блог @evidencebasedclub в очередной раз порадовал, сегодня мы общими усилиями запускаем движение #язадоказательнуюмедицину Что это за медицина такая, мы с вами регулярно обсуждаем, и вновь хочу напомнить вам об этом подходе. Лучше, чем @evidencebasedclub, мне и не сказать: "Наш Клуб доказательной медицины был открыт с целью просто и понятно рассказать о подходе, основанном на достоверных научных данных. Что же это за подход? Современные методы диагностики, лечения и профилактики должны проходить испытания на безопасность и эффективность, после чего рекомендоваться (или нет) к назначению. Эти исследования оценивает с точки зрения своего клинического опыта врач и решает, как можно их применить к конкретному пациенту. 🤔Идеальный ли это подход? К сожалению, нет (в нашем блоге мы регулярно рассказываем о его "слабых местах"). Но это лучшее, чем сегодня мы можем объективизировать такую сложную науку, как медицина" Мой путь в доказательную медицину был непростым. Когда я училась в медицинской академии, двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования преподносились, как некий эталон, а подбор лечения на их основе - как некий недостижимый идеал где-то там. В нашей отечественной медицинской школе во главе угла всегда стоял авторитетный профессор, некий гуру, чье мнение не подлежит обсуждению и является мерилом правильности врачебных назначений. Можно ли опираться на "мнение" учителей, не подкрепленное качественной исследовательской базой? Заменяет ли личный опыт одного человека опыт сотен врачей и пациентов? Где кончается личное мнение и начинается объективная картина? Как минимизировать риски пациента, повысить эффективность лечения и уменьшить вероятность ошибок? Поиск ответов на эти вопросы привел меня к доказательной медицине, как основе клинического мышления и моей повседневной деятельности. Это очень непросто с одной стороны - поменять стереотипы практической деятельности, и очень просто с другой: выбор подхода к обследованию и лечению значительно упростился. Нет соблазна предлагать пациентам "а давайте попробуем еще вот эту пилюльку", если есть достоверные данные о ее неэффективности, либо никаких данных нет вообще. ⬇️⬇️⬇️
👩🏻‍⚕️Первым делом при подозрении на аллергический проктоколит врач порекомендует исключить молочные продукты из рациона. 🤔Как этого достичь? 🔹Если ребенок на грудном вскармливании, важно полностью исключить молочные продукты из рациона мамы. 🚫Кисломолочные продукты, сыр, сливочное масло - все нужно убрать. Молоко других млекопитающих (козье, овечье и др.) тоже не подходит. 🚫🐐🐪🐑🚫 ☝🏻Необходимо отслеживать состав блюд, очень важно, чтобы даже следы молочных продуктов не попадали в рацион. 🔹Если ребенок на искусственном вскармливании: смесь заменяют на глубокий гидролизат, а при отсутствии эффекта (бывает редко) - на аминокислотную смесь. ☝🏻Важно: 🚫Гипоаллергенная смесь в такой ситуации не подходит, так как содержит крупные белковые молекулы, способные вызвать аллергию 🚫Соевая смесь - очень рискованный выбор, так как очень часто сама по себе вызывает аллергический проктоколит. 🤔Как долго следует соблюдать диету? 🔹Как правило, это заболевание возникает в первые месяцы жизни, а к возрасту 1 года дети перерастают такую форму аллергии, поэтому возраст - основной ориентир. 🔹Если болезнь возникла позже, диета должна составлять в среднем 6 месяцев. 👌🏻Описаны случаи более быстрого перерастания аллергического проктоколита, поэтому продолжительность диеты определяется вместе с врачом. 👩🏻‍⚕️Итак, врач разрешил расширять рацион и вводить молочные продукты. Как это сделать? ✔️На ГВ: 🔹🥛1 день мама выпивает утром 30 мл молока или другого молочного продукта 🔹🥛2 день - 60 мл 🔹🥛3-5 день - каждый день добавляет по 30 мл. 👌🏻Если за эти 5 дней не возникло проявлений, можно возвращать в рацион молочные продукты ✔️На ИВ: 🔹🍼1 день однократно добавить в смесь 5 мл адаптированной молочной смеси 🔹🍼2 день - 30 мл 🔹🍼3 день - 60 мл и тд до полного перехода на молочную смесь. 👩🏻‍🎓👩🏻‍⚕️Эксперты разрешают смешивать гидролизат с обычной смесью. 😱При возникновении симптомов проктоколита диету возобновляют на 5-6 месяцев, а затем вновь по согласованию с врачом пробно расширяют. #гастро_ad
Продолжаю серию статей про желудочно-кишечные формы пищевой аллергии. Мы говорили про FPIES - энтероколит, вызванный белками пищи. Это тяжелое заболевание, с выраженными проявлениями: 🔹рвота, диарея 🔹как следствие - обезвоживание, потеря сознания 🔹в хронической форме - потеря веса ☝🏻Практически не встречается на фоне исключительного ГВ, его возникновение провоцирует смесь или прикормы. ☝🏻Это тяжелое, редкое (!) заболевание, возникающее у детей раннего возраста. ☝🏻Дети при этом заболевании внешне выглядят болезненными! 👩🏻‍⚕️Сегодня мы поговорим про FPIAP - food protein-induced allergic proctocolitis - аллергический проктоколит, вызванный белками пищи. 🔹Это редкое аллергическое заболевание толстого кишечника 🔹Его проявления - прожилки крови и слизь в стуле. ☝🏻Важно: эти симптомы могут отмечаться и при других заболеваниях. Только у 60% детей причина в пищевой аллергии. ❓Как отличить от других болезней? Причина FPIAP в пищевой аллергии, поэтому он будет сохраняться до тех пор, пока причинный продукт не будет исключен из рациона. 🙈Основная загвоздка в том, что при FPIAP при введении продукта в рацион отмечается латентный период (симптомы могуи встречаться не сразу после первого введения продукта в рацион) ❓Какие продукты чаще всего вызывают FPIAP? - Молоко (чаще всего) - Соя - Яйцо - Рис - Пшеница - Кукуруза Могут вызывать и другие продукты, но значительно реже. ❓Можно ли выявить его с помощью анализов? Нет, анализы на аллергены не показательны. ❓Когда возникает это заболевание? Чаще всего - в младенческом возрасте. В абсолютном большинстве случаев - в первые 6 месяцев. Редко - у более старших детей и взрослых. ❓Может ли возникнуть на фоне ГВ? ☝🏻Да, и это отличительный признак аллергического проктоколита. ❓Как долго нужна диета и каков прогноз? 👍🏻Улучшение возникает в течение нескольких дней строгой диеты. 👌🏻Диета требуется в среднем 6 месяцев (короче, чем при FPIES), как правило, к возрасту 1 года аллергия уходит. ☝🏻Важно: дети с аллергическим проктоколитом выглядят здоровыми, по сравнению с малышами с аллергическим энтероколитом. ➡️Это связано с меньшей тяжестью симптомов. В следующий раз расскажу, как расширять рацион при FPIAP.🥛 #гастро_ad
Мы обсудили с вами, что ОРВИ - это не страшно, это тренировка иммунной системы, заболевание проходит само в течение 2 недель, лечи его или не лечи. Однако в некоторых случаях требуется подключить дополнительные лекарства, чтобы снять неприятные симптомы. В аллергологии мы чаще всего сталкиваемся с бронхообструктивным синдромом - обратимым спазмом бронхов. У детей вирусные инфекции сами по себе могут протекать с таким синдромом, особенно это свойственно респираторно-синцитиальному вирусу и риновирусу. Если же ребенок страдает бронхиальной астмой, вирусы могут приводить к ее обострениям. Как быть? Какой должна быть скорая помощь в этой ситуации? Самым эффективным и безопасным лечением в таком случае является ингаляция бронхорасширяющего препарата (беродуал, вентолин, сальбутамол). Ингалятор является одним из способов доставки лекарства в нижние отделы дыхательной системы, формируя из лекарства «облачко», или небулу (поэтому другое его название - небулайзер). Я давно хотела рассказать вам, как все устроено в небулайзере, и тут очень кстати мне предложили протестировать ингалятор Philips Respironics. У Philips 30-летний опыт в аэрозольной терапии, а именно этот ингалятор относится к числу компрессорных, что позволяет использовать его для лечения любыми лекарственными препаратами, включая гормональные. Разумеется, речь о лекарствах, предназначенных для ингаляций. Не нужно использовать для этого минеральную воду, иммуномодуляторы, антибиотики, аминокапроновую кислоту, эфирные масла и прочие средства, не предназначенные для ингалятора. Этим вы можете не только испортить ингалятор, но и навредить ребёнку. Хочу обратить внимание на то, что небулайзер – это способ доставки лекарства, а само лекарство может подобрать и назначить только врач! Чем мне понравился ингалятор Philips, так это скоростью поступления лекарства. Благодаря ускорению потока воздуха (технология SideStream) вся процедура занимает в среднем чуть меньше 7 минут. Я обратила внимание на то, что маски у ингалятора очень мягкие и не оставляют следов на лице, это комфортно и удобно. А вы пользуетесь ингалятором дома? Какие ингаляторы выбираете? Есть ли у вас опыт применения #ингалятор_philips?
Очередной рецепт от мастера кулинарных решений Алисы Красниковой @alisa_el : Цитрусовые кексы без глютена 🚫Не содержат: глютен ☝🏻Содержат: молочное, яйца, цитрусовые. 🍋Для всех цитрусофобов напомню, что мы исключаем из рациона только те продукты, на которые есть реакция. Если вы и ваш ребенок переносите цитрусовые в обычной порции, не "переедая" их, вам подойдёт этот рецепт. 👌🏻Эти кексы нежные, сочные и свежие. Для наших мы использовали смесь лимона и лайма, но вы можете взять любые цитрусы, которые вам нравятся. Для теста: ✔️Мука рисовая – 210 г ✔️Сахар - 170г ✔️Крахмал тапиоковый – 30 г ✔️Пекарский порошок – 2 ч.л. ✔️Кефир - 240 мл ✔️Соль – ½ ч.л. ✔️Цедра - 1 ст.л. ✔️Яйца – 2 шт. ✔️Растительное масло – 120 мл Для сиропа: ✔️Сок цитруса– 6 ст.л. ✔️Сахар – 100 г ✔️Цедра – 2 ст.л. Смешиваем рисовую муку, сахар, крахмал, пекарский порошок и соль. Добавляем яйца, кефир, масло и цедру. Тесто разливаем в формочки и ставим в духовку, разогретую до 170° примерно на полчаса. Чтобы сделать сироп, разогреваем сок, добавляем сахар и цедру и варим до загустения. Готовые кексы смазываем сверху сиропом. (Чтобы сироп сильнее пропитал кексы, можно проткнуть их в нескольких местах зубочисткой)
На прошлой неделе мы вместе с всеми любимым педиатром Анной Левадной @doctor_annamama подготовили пост про вакцинацию при аллергии. 🤔Можно ли вакцинировать человека с аллергией, в том числе на компоненты вакцины? 👩🏼‍⚖️Противопоказания к вакцинации утверждёны Минздравом РФ (Методические указания МУ 3.3.1.1095-02)! ✅Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации! ✅Атопический дерматит не является противопоказанием к вакцинации 👩🏼‍⚕️Цитата из методических указаний Минздрава: "Использование педиатром перечисленных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики" Почему так? ✅Вакцинация не повышает риск развития или обострения атопического дерматита и бронхиальной астмы [2,3] ❓Как делать прививки ребенку с аллергией? ✅Вакцинацию проводят вне обострения так как острое аллергическое заболевание (приступы бронхиальной астмы, обострение аллергического ринита, острая крапивница) является временным противопоказанием. ❓Нужны ли антигистаминные препараты перед прививкой? ❗Профилактический прием антигистаминных препаратов не нужен ни до, ни после вакцинации, в том числе аллергикам. ❗Вакцинация всем детям в любом случае проводится в местах, где есть противошоковая аптечки+ все пациенты после вакцинации должны находится под наблюдением врача 30-60 минут после вакцинации. ❓Можно ли вакцинировать человека с аллергией на пыльцу в период цветения? ✅Раньше поллиноз был противопоказанием к вакцинации в сезон цветения, но научного обоснования это не получило. Вакцинация при поллинозе не обостряет течение болезни. ❓Что делать, если есть аллергия на компоненты вакцины (желатин, яйцо, дрожжи, неомицин)? ✅При любых формах аллергии, кроме анафилаксической реакции, вакцины безопасны и хорошо переносятся ✅Анафилаксия (генерализованная аллергическая реакция) на компонент вакцины является противопоказанием для последующей вакцинации за исключением анафилаксии на яйцо: мировой опыт показал, что при этом вакцины хорошо переносятся (кроме вакцины против желтой лихорадки) Ссылки на статьи в комментариях ⬇️⬇️⬇️
Друзья, если вы помните, я уже анонсировала вам наш совместный вебинар с моей коллегой педиатром, аллергологом из Таллина Еленой Роомет. Мы хотим рассказать вам об азах доврачебной помощи, которую может оказать мама своему малышу самостоятельно. Вы узнаете: ✔️как действовать при ОРВИ ✔️когда можно справиться самостоятельно, а когда нужно бить тревогу ✔️что делать при ложном крупе ✔️как вести себя при болях в животе и кишечных инфекциях ✔️каков алгоритм действий при крапивнице, отеке Квинке, бронхообструктивном синдроме, анафилаксии. Вебинар пройдет в пятницу 29 сентября в 18.00 по московскому времени Продолжительность вебинара составит примерно 2 часа, из них час будет длиться наша лекция, после которой мы еще час будем отвечать на ваши вопросы. Для того, чтобы принять участие, вам потребуется только доступ в интернет и телефон, компьютер или ноутбук для просмотра видео. После окончания вебинара его можно будет смотреть в записи без ограничений в течение месяца. Стоимость участия 500 рублей (7 евро) Если вы заинтересовались, оставьте комментарий, и мы с вами свяжемся, чтобы обсудить все детали.
Позавчера стартовала моя консультация у Полины Гагариной, где я буду отвечать на вопросы о пищевой аллергии и не только. Полина, как и многие мамы, озабочена проблемой детской аллергии. Ее врач - молодец, сразу предупредил о риске пищевой аллергии, так что теперь мы вместе будем предупреждать всех остальных👌🏻Обязательно загляните к Полине @gagara1987 , задавайте вопросы, постараюсь на все ответить. #малышибезаллергии
Друзья, я повторяю этот пост, потому что некоторые из вас снова пытаются лечиться в комментариях. ☝🏻Это очень важная информация, прошу вас внимательно отнестись к ней. 1️⃣Блог @allergo_doc носит информационный характер. ✔️Здесь я рассказываю о современных представлениях об аллергии и иммунологии, о здоровом образе жизни, о профилактике аллергии. 🚫Здесь нет инструкций по самолечению. Все описания заболеваний нужны для того, чтобы вы вовремя обратились к врачу. 2️⃣🚫Я не могу поставить диагноз и назначить обследование и лечение заочно. Даже самое подробное описание в комментариях не заменяет осмотра. После анализа вашего рассказа я могу дать рекомендации, к какому врачу обратиться. 3️⃣🚫Даже самый внимательный читатель блога автоматически не превращается в аллерголога. Для оценки анализов и постановки диагноза всегда нужен квалифицированный специалист. 4️⃣🚫Я не поддерживаю и не рекомендую применение опыта других пациентов в комментариях. Это опасно. 5️⃣🙏🏻Я прошу уважать друг друга, а также других врачей. Вопрос "Почему нам говорили другое" - не корректен и не этичен. #правила_ad
🤧Начинается сезон сопливых носиков и больных горлышек, но мы не унываем. 🤔Почему? Да потому, что наша иммунная система - настоящий силач и с легкостью побеждает ОРВИ в течение 1-2 недель.💪🏻 ✔️Существует около 200 видов респираторных вирусов (вирусов, вызывающих ОРВИ), и со всеми ними мы постепенно знакомимся в течение жизни. 👶🏻Наиболее интенсивно знакомство происходит в детстве, в этот период дети могут болеть очень часто - даже два раза в месяц. ☝🏻Такая частота не говорит о том, что иммунная система ослаблена. Наоборот, такая частота говорит о том, что иммунная система тренируется. 💪🏻В ходе этой тренировки она нарабатывает базу данных, которая потом позволит болеть реже. И действительно, чем старше ребенок, тем реже он болеет. ❓А как лечиться? ☝🏻Самое главное - не мешать. Принимаемые для профилактики антибиотики, отхаркивающие средства, пробиотики, сорбенты, антигистаминные, противовирусные препараты не влияют на течение ОРВИ, но загружают организм дополнительной работой по ликвидации химических веществ. ❓Что можно сделать? 💧Важно увлажнять слизистую носа солевыми растворами, при обильном отделяемом - промывать нос солевыми растворами и много пить. 💦Обильное питье обладает самым лучшим жаропонижающим эффектом. ❓Нужно ли снижать температуру? 👌🏻Только если она превышает 39 и/или доставляет дискомфорт ребенку. При температуре выше 38 активно вырабатывается интерферон - то самое вещество, которое участвует в убийстве вирусов. ❓Что еще мы можем сделать? ☝🏻Иногда может пригодиться симптоматическая терапия в зависимости от течения заболевания, тут поможет врач. ❓Можно ли избежать тонзиллита, ларингита, бронхита с помощью профилактического лечения? ☝🏻Нет, эти состояния зависят от вида вируса. Если вирус любит эпителий бронхов, он туда доберется независимо от наших действий и все равно будет побежден иммунной системой в пределах 2 недель. 👩🏻‍⚕️Еще сомневаетесь? Мои коллеги педиатр и врач общей практики Ольга и Сергей Макаровы, инфекционист Евгений Щербина, лор Анатолий Власенко и многие другие сняли потрясающий ролик про то, что делать и чего не делать при ОРВИ. Ссылка на него в профиле. Посмотрите его, и ваше представление об ОРВИ изменится.
Философии пост. Очень интересно услышать ваше мнение вот по какому вопросу. Приходите вы к врачу, рассказываете о том, как лечились, долго и без особого успеха, сколько сдано анализов, потрачено времени и денег, все не очень успешно. И тут врач говорит вам, что на самом деле болезнь совсем не такая и, например, вообще не страшная. Или болезни нет вовсе. Или лечить ее не надо, само пройдет. Какие это вызовет у вас эмоции? Какой врач вызовет больше доверия, тот, кто назначил много препаратов или тот, кто не назначил ни одного? Есть такой термин в медицине: "полипрагмазия", им обозначают назначение избыточного количества препаратов. На мой взгляд, это бич отечественной медицины, особенно в педиатрии, аллергологии и иммунологии. Вот и назрел такой вопрос, потому что очень хочется знать ваши переживания и сомнения после выхода из моего кабинета. Чтобы вам было проще, ставьте "1", если отмена лечения или лечение "ничем" вас радует и "2", если спокойнее, когда препаратов много. Если захотите, можно поделиться своим мнением.
Сегодня напишу ответы на самые часто задаваемые вопросы про энтероколит, вызванный белками пищи (food protein induced enterocolitic syndrome = FPIES) ❓1) Как быстро проявляются симптомы? Чаще всего, через 1-3 часа после съеденного продукта. ❓2) Насколько строгой должна быть диета? Нужно исключить причинный продукт в чистом виде и в составе блюд. При этом, несмотря на общее правило «аллергия от дозы не зависит», существует понятие пороговой дозы. Это означает, что избегать продуктов с пометкой «может содержать следы того-то (аллергена)» не нужно за исключением случаев очень тяжелой аллергии (случается редко) ❓3) Можно ли есть молочные продукты/яйца в запеченной форме, если на них есть аллергия в виде FPIES? В большинстве случаев нужно полностью исключить продукт. Редко дети могут переносить молоко и яйцо в такой форме, предпочтительно, чтобы пробное введение такого продукта было проведено при враче ❓4) Сколько должна длиться диета? Предпочтительно соблюдать диету 1-1,5 года от последней реакции. Повторное введение продукта очень желательно провести в присутствии врача. ❓5) Нужна ли диета матери? Важно: как правило FPIES развивается при введении смеси или прикормов. Поэтому в случае смешанного вскармливания, либо при реакции на прикорм диета мамы не требуется (за исключением случаев возникновения симптомов после ГВ). На продукты в рационе мамы при ГВ редко возможно развитие FPIES. ❓6) Можно ли делать прививки, если вакцины содержат компоненты, на которые развился FPIES? Можно, так как вакцины содержат следовые количества белков (см. п.2 про пороговую дозу). На сегодняшний день нет сообщений об обострении FPIES после вакцинации #гастро_ad
Итак, постепенно буду выкладывать статьи про желудочно-кишечные проявления аллергии. Вокруг этих состояний сложилось много мифов, что подтверждается количеством ваших комментариев под моей первой статьей на эту тему. ☝🏻Распространенность такой формы аллергии, на самом деле, куда меньше. Поэтому я решила внести ясность в этот вопрос, чтобы вы разобрались, что является аллергией, а что - нет. 🙌🏻Сегодня поговорим про одну из самых тяжелых форм - энтероколит, вызванный белками пищи (food protein induced enterocolitic syndrome = FPIES) ➡️Симптомы (могут быть не все): 🔹Рвота 🔹Диарея 🔹Кровь/слизь в стуле 🔹Боль в животе 👉🏻При остром тяжелом FPIES следствием этих симптомов может являться: обезвоживание ➡️падение давления➡️шок 👉🏻При менее выраженных проявлениях следствием может являться снижение веса и замедление набора веса. 🙈Что мы при этом видим в анализах? 🔹Эта форма аллергии относится к не-IgE-зависимым, а это означает, что аллерген часто невозможно определить с помощью анализа крови или кожных проб. Тем не менее в 4-30% случаев эта форма аллергии может перейти в IgE-зависимую, тогда тесты могут дать результат. ➡️И все же, учитывая частоту такого перехода, основным источником информации является история пациента 🔹Иногда в анализе крови может быть повышено число эозинофилов, но чаще это встречается при умеренных хронических проявлениях FPIES, при остром тяжелом течении этот показатель чаще нормальный. 👉🏻Чаще всего возникает в возрасте 1 день - 1 год. ❓Какие продукты могут ее вызывать? 🔹Любые, например: молоко, соя, овсянка, рис, яйцо, а также любой прикорм. 🔹До 30% детей могут реагировать на 2 и более продукта. ❓Как выявить? 🔹Пробной диетой с исключением подозреваемого продукта 🔹Диета дает эффект: ✔️при тяжелом остром течении - в течение первых часов ✔️При легком/умеренном течении - в течение нескольких дней 🔹В других странах используют провокационные пробы, протоколы которых в РФ мы пока ждем. ❓Прогноз, лечение и другие часто задаваемые вопросы - в следующей статье.
Друзья! Мы, вместе с пульмонологом Татьяной Неешпапа @doctor_neeshpapa, продолжаем помогать всем большим и маленьким астматикам!🙋 Для тех кто ждал и спрашивал: мы объявляем новый набор в школу здоровья для больных бронхиальной астмой! . В этой школе вы узнаете: 👉Что это за заболевание? 👉Откуда оно возникает и как с ним жить? 👉Как контролировать бронхиальную астму? 👉Как организовать свой быт, чтобы избежать обострений? . 👌Кроме того, мы наглядно покажем: ✔как проводить ингаляции ✔как пользоваться спейсером и небулайзером ✔как дома контролировать эффективность лечения . Мы поговорим: ➡о диете ➡о закаливании ➡об образе жизни . Вам нужна эта школа: ☝если у вас или вашего ребенка бронхиальная астма ☝если вы или ваш ребенок в группе риска по развитию астмы ☝вы хотите больше узнать об этом заболевании и правильно лечиться ☝вы хотите сделать все возможное для ремиссии астмы . Готовы? Школа стартует 18 сентября, она продлится 2 недели, и будет включать в себя: ➡статьи ➡видео ➡материалы ➡прямые эфиры . Количество мест в школе ограничено, записаться можно прямо сейчас: ставьте в комментариях ➕, и мы свяжемся с вами. 💰Стоимость участия в школе - 2500 рублей. . Интересно? Тогда присоединяйтесь к нашей команде!💪
Знаю, что вы снова меня потеряли. Не волнуйтесь, у меня все в порядке, просто очередной виток интенсивной нагрузки на работе и вне ее. Из новостей: 👉🏻сегодня с 15.00 до 16.00 буду вещать в прямом эфире канала "Про здоровье", ссылка http://проздоровье.рф/ (инстаграм не хочет вставлять в профиль ссылку с русским доменом) Подключайтесь, думаю, будет интересно.👌🏻 👉🏻С 18.09 стартует наша очередная с @doctor_neeshpapa астма-школа, сегодня размещу анонс 👉🏻Через пару недель в Петербург приезжает моя замечательная коллега, педиатр, аллерголог из Эстонии Елена Роомет, автор блога в фейсбуке "Аллергия. Мама. Доктор" Мы хотим провести совместный вебинар про острые состояния у детей и действия мамы до прихода врача. 👉🏻Мой любимый кулинар Алиса Красникова @alisa_el подготовила для вас новый безглютеновый рецепт, выложу на днях 👉🏻Помню, помню про желудочно-кишечные формы аллергии и ваш запрос про пищевую аллергию у взрослых, постараюсь все постепенно осветить. 🙌🏻
Я обязательно продолжу писать о гастроэнтерологических проявлениях аллергии. А то по отзывам я поняла, что меня считают гуру атопического дерматита, а с другими формами аллергии непонятно) ☝🏻Но сегодня о наболевшем. 👵🏻"В любой непонятной ситуации исключите молочное" - именно с такими рекомендациями сталкиваются кормящие и не только мамы на просторах интернета, а иногда и из уст специалиста. ➡️Действительно, если у ребенка случилась пищевая аллергия, то ее частой причиной является молоко. Но сама по себе пищевая аллергия - редкое явление. ☝🏻Обратите внимание: не все, что случается с кожей ребенка - следствие пищевой аллергии. ✔️акне новорожденных (листайте первое фото) не связано с пищевой аллергией, в большинстве случаев уходит к 3 месяцам самостоятельно, реже - позже. Диета мамы при этом не требуется, она не поможет. ✔️фолликулярный кератоз (второе фото) - особенность кожи, при которой чешуйки слущенной кожи перекрывают выход из волосяных фолликулов, и они переполняются своим содержимым. Часто имеет семейную историю. Это далекое от аллергии состояние, диета не требуется, она не поможет. ✔️легкое течение атопического дерматита (фото 3) в 99% случаев не связано с пищевой аллергией. Пищевая аллергия может быть следствием атопического дерматита, встречается в 30% случаев, и атопический дерматит при этом будет иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Один-два-три очага почти никогда не связаны с пищевой аллергией, поэтому диета в такой ситуации, как правило, не требуется ✔️Также не требуется исключать молочные продукты часто болеющим детям и детям с дыхательной аллергией, НЕ усиливающейся от приема молочных продуктов. Молоко не усиливает образование слизи в верхних дыхательных путях, эта теория не имеет научного подтверждения. Надеюсь, эта информация облегчит жизнь моим читателям. #молоко_ad
👩🏻‍⚕️Сегодня хочу начать с вами разговор о желудочно-кишечных формах пищевой аллергии. 🙌🏻Это группа заболеваний, включающая в себя ✔️эозинофильные поражения желудочно-кишечного тракта, ✔️энтероколит, вызванный белками пищи (международная аббревиатура - FPIES) ✔️энтеропатия, вызванная белками пищи ✔️проктоколит, вызванный белками пищи. 😳Симптомами могут быть: 🔹боль за грудиной 🔹затруднение глотания 🔹гастро-эзофагеальный рефлюкс 🔹тошнота 🔹рвота разной интенсивности 🔹диарея 🔹стул с кровью 🔹боль в животе 🔹потеря сознания 🔹плохая прибавка в весе 😳Желудочно-кишечные проявления пищевой аллергии - одна из самых сложных проблем и для врача, и для пациента, и для его родителей. ➡️Связано это с тем, что до сих пор не существует диагностических тестов для выявления такой аллергии. 🤔Почему так? За исключением эозинофильных поражений ЖКТ, которые имеют смешанную природу (участвуют и IgE, и не-IgE механизмы), большая часть желудочно-кишечных форм аллергии имеет не-IgE механизмы. 🤔В каких случаях анализ крови на IgE или кожные пробы (прик-тесты) могут что-то выявить? ➡️В случае сопутствующих других форм пищевой аллергии (атопический дерматит, ассоциированный с пищевой аллергией, крапивница, ангиоотек, анафилаксия) ☝🏻Выявленные с помощью таких тестов IgE могут не участвовать в желудочно-кишечных симптомах. Кроме того, напомню вам про бессимптомную сенсибилизацию, когда IgE есть, а аллергии нет. 🤔И что же получается? ➡️Единственным источником информации для таких форм аллергии являются наши наблюдения, провокационные пробы и пищевой дневник, на основании которых проводят пробную элиминационную диету. 👍🏻Пробная диета, если она проведена качественно, должна дать эффект в течение 2-4 недель, в этом случае ее продолжают. Как долго выдерживать диету, решает врач в зависимости от течения заболевания. ➡️Может потребоваться 1,5-2 года и дольше. 👌🏻Но, хорошая новость, в большинстве случаев с возрастом такая форма аллергии разрешается - дети ее перерастают. 👩🏻‍⚕️Вам интересна эта тема? Стоит продолжать? Есть среди моих читателей пациенты с такой формой аллергии? #гастро_ad
☝🏻Это 4 часть, в трех предыдущих мы обсуждали, как правильно провести исследование метода лечения, чтобы можно было говорить о его эффективности. Слабые места исследования нашего варенья в детском саду в том, что в нем: ✔️мало участников ✔️оно проведено в одном месте. Показатели качественного исследования: ➡️большое количество участников ➡️участие нескольких "центров" - несколько исследований в разных местах. 👌🏻Самый оптимальный источник научной информации - мета-анализ: когда результаты нескольких рандомизированных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследований оцениваются с научной и математической точки зрения и сравниваются между собой. Иногда мета-анализ показывает, что хорошо организованные исследования дают противоположные результаты☯️ 🚫Тогда, несмотря ни на что, это говорит о том, что данный метод лечения не может быть рекомендован всем с уверенностью. На основании качественных исследований и мета-анализов международные медицинские организации публикуют рекомендации и позиционные документы. Они пересматриваются и дополняются постоянно на основе актуальных данных. ☝🏻Именно поэтому современный врач должен учиться постоянно - научные данные, на которых он основывается, должны быть актуальными. Вернее, не так: данные должны быть научными 📚 и актуальными 💻. На этом месте я могу рассказать, как и почему в России возникло понятие "доказательный врач". Нужно? Или вы уже сами догадались?